---
layout: examples
title: مثال الخروج
direction: rtl
extra_css:
  - "../checkout/form-validation.css"
extra_js:
  - src: "../checkout/form-validation.js"
body_class: "bg-light"
---

<div class="container">
  <main>
    <div class="py-5 text-center">
      <img class="d-block mx-auto mb-4" src="/docs/{{< param docs_version >}}/assets/brand/bootstrap-logo.svg" alt="" width="72" height="57">
      <h2>نموذج الخروج</h2>
      <p class="lead">فيما يلي مثال على نموذج تم إنشاؤه بالكامل باستخدام عناصر تحكم النموذج في Bootstrap. لكل مجموعة نماذج مطلوبة حالة تحقق يمكن تشغيلها بمحاولة إرسال النموذج دون استكماله.</p>
    </div>

    <div class="row g-3">
      <div class="col-md-5 col-lg-4 order-md-last">
        <h4 class="d-flex justify-content-between align-items-center mb-3">
          <span class="text-muted">عربتك</span>
          <span class="badge bg-secondary rounded-pill">3</span>
        </h4>
        <ul class="list-group mb-3">
          <li class="list-group-item d-flex justify-content-between lh-sm">
            <div>
              <h6 class="my-0">اسم المنتج</h6>
              <small class="text-muted">وصف مختصر</small>
            </div>
            <span class="text-muted">$12</span>
          </li>
          <li class="list-group-item d-flex justify-content-between lh-sm">
            <div>
              <h6 class="my-0">المنتج الثاني</h6>
              <small class="text-muted">وصف مختصر</small>
            </div>
            <span class="text-muted">$8</span>
          </li>
          <li class="list-group-item d-flex justify-content-between lh-sm">
            <div>
              <h6 class="my-0">البند الثالث</h6>
              <small class="text-muted">وصف مختصر</small>
            </div>
            <span class="text-muted">$5</span>
          </li>
          <li class="list-group-item d-flex justify-content-between bg-light">
            <div class="text-success">
              <h6 class="my-0">رمز ترويجي</h6>
              <small>EXAMPLECODE</small>
            </div>
            <span class="text-success">-$5</span>
          </li>
          <li class="list-group-item d-flex justify-content-between">
            <span>مجموع (USD)</span>
            <strong>$20</strong>
          </li>
        </ul>

        <form class="card p-2">
          <div class="input-group">
            <input type="text" class="form-control" placeholder="رمز ترويجي">
            <button type="submit" class="btn btn-secondary">افتدى</button>
          </div>
        </form>
      </div>
      <div class="col-md-7 col-lg-8">
        <h4 class="mb-3">عنوان وصول الفواتير</h4>
        <form class="needs-validation" novalidate>
          <div class="row g-3">
            <div class="col-sm-6">
              <label for="firstName" class="form-label">الاسم الاول</label>
              <input type="text" class="form-control" id="firstName" placeholder="" value="" required>
              <div class="invalid-feedback">
                مطلوب الاسم الأول صالح.
              </div>
            </div>

            <div class="col-sm-6">
              <label for="lastName" class="form-label">الكنية</label>
              <input type="text" class="form-control" id="lastName" placeholder="" value="" required>
              <div class="invalid-feedback">
                مطلوب اسم أخير صالح.
              </div>
            </div>

            <div class="col-12">
              <label for="username" class="form-label">اسم المستخدم</label>
              <div class="input-group">
                <span class="input-group-text">@</span>
                <input type="text" class="form-control" id="username" placeholder="اسم المستخدم" required>
              <div class="invalid-feedback">
                اسم المستخدم الخاص بك مطلوب.
                </div>
              </div>
            </div>

            <div class="col-12">
              <label for="email" class="form-label"><span class="text-muted">(اختياري)</span>البريد الإلكتروني </label>
              <input type="email" class="form-control" id="email" placeholder="you@example.com">
              <div class="invalid-feedback">
                يرجى إدخال عنوان بريد إلكتروني صالح لتحديثات الشحن.
              </div>
            </div>

            <div class="col-12">
              <label for="address" class="form-label">عنوان</label>
              <input type="text" class="form-control" id="address" placeholder="1234 Main St" required>
              <div class="invalid-feedback">
                يرجى إدخال عنوان الشحن الخاص بك.
              </div>
            </div>

            <div class="col-12">
              <label for="address2" class="form-label"><span class="text-muted">(اختياري)</span>عنوان 2 </label>
              <input type="text" class="form-control" id="address2" placeholder="Apartment or suite">
            </div>

            <div class="col-md-5">
              <label for="country" class="form-label">بلد</label>
              <select class="form-select" id="country" required>
                <option value="">أختر...</option>
                <option>الولايات المتحدة الأمريكية</option>
              </select>
              <div class="invalid-feedback">
                يرجى تحديد بلد صالح.
              </div>
            </div>

            <div class="col-md-4">
              <label for="state" class="form-label">حالة</label>
              <select class="form-select" id="state" required>
                <option value="">أختر...</option>
                <option>كاليفورنيا</option>
              </select>
              <div class="invalid-feedback">
                يرجى تقديم حالة صالحة.
              </div>
            </div>

            <div class="col-md-3">
              <label for="zip" class="form-label">الرمز البريدي</label>
              <input type="text" class="form-control" id="zip" placeholder="" required>
              <div class="invalid-feedback">
                الرمز البريدي مطلوب.
              </div>
            </div>
          </div>

          <hr class="my-4">

          <div class="form-check">
            <input type="checkbox" class="form-check-input" id="same-address">
            <label class="form-check-label" for="same-address">عنوان الشحن هو نفس عنوان الفاتورة الخاص بي</label>
          </div>

          <div class="form-check">
            <input type="checkbox" class="form-check-input" id="save-info">
            <label class="form-check-label" for="save-info">احفظ هذه المعلومات في المرة القادمة</label>
          </div>

          <hr class="my-4">

          <h4 class="mb-3">دفع</h4>

          <div class="my-3">
            <div class="form-check">
              <input id="credit" name="paymentMethod" type="radio" class="form-check-input" checked required>
              <label class="form-check-label" for="credit">بطاقة الائتمان</label>
            </div>
            <div class="form-check">
              <input id="debit" name="paymentMethod" type="radio" class="form-check-input" required>
              <label class="form-check-label" for="debit">بطاقة ائتمان</label>
            </div>
            <div class="form-check">
              <input id="paypal" name="paymentMethod" type="radio" class="form-check-input" required>
              <label class="form-check-label" for="paypal">PayPal</label>
            </div>
          </div>

          <div class="row gy-3">
            <div class="col-md-6">
              <label for="cc-name" class="form-label">الاسم على البطاقة</label>
              <input type="text" class="form-control" id="cc-name" placeholder="" required>
              <small class="text-muted">الاسم الكامل كما هو معروض على البطاقة</small>
              <div class="invalid-feedback">
                الاسم على البطاقة مطلوب
              </div>
            </div>

            <div class="col-md-6">
              <label for="cc-number" class="form-label">رقم بطاقه الائتمان</label>
              <input type="text" class="form-control" id="cc-number" placeholder="" required>
              <div class="invalid-feedback">
                رقم بطاقة الائتمان مطلوب
              </div>
            </div>

            <div class="col-md-3">
              <label for="cc-expiration" class="form-label">انتهاء الصلاحية</label>
              <input type="text" class="form-control" id="cc-expiration" placeholder="" required>
              <div class="invalid-feedback">
                تاريخ انتهاء الصلاحية مطلوب
              </div>
            </div>

            <div class="col-md-3">
              <label for="cc-cvv" class="form-label">CVV</label>
              <input type="text" class="form-control" id="cc-cvv" placeholder="" required>
              <div class="invalid-feedback">
                رمز الحماية مطلوب
              </div>
            </div>
          </div>

          <hr class="my-4">

          <button class="w-100 btn btn-primary btn-lg" type="submit">الاستمرار في الخروج</button>
        </form>
      </div>
    </div>
  </main>
  <footer class="my-5 pt-5 text-muted text-center text-small">
    <p class="mb-1">&copy; {{< year >}}-2017 اسم الشركة</p>
    <ul class="list-inline">
      <li class="list-inline-item"><a href="#">خصوصية</a></li>
      <li class="list-inline-item"><a href="#">شروط</a></li>
      <li class="list-inline-item"><a href="#">الدعم</a></li>
    </ul>
  </footer>
</div>